河南永城市预防民营医院非法套取新农合资金上有高招

来源:中国广播网 | 2014-04-22 18:27:50

  央广网河南分网消息 日前,河南永城市进一步提高新农合工作的规范化管理水平,切实维护新农合资金安全,该市卫生局积极采取措施,保障参合农民利益,出台了五项监督管理制度。

  实行住院患者抽查制度。每次抽查定点医院5-10名患者,现场核查病人的身份证与合作医疗证是否一致;同时询问定点医疗机构是否执行此工作,形成现场笔录,最后由患者、监管人员签字。对市直、民营医疗机构每月抽查3-5次,对乡镇卫生院每月抽查2-3次。对超出控制指标数额的单位,三次告诫不改者将停拨该单位合作医疗报销基金,经验收合格后,方可拨付。对连续3个季度超出主要控制指标的定点医疗机构,暂停两个月或取消其下一年度定点资格。

  实行“五查五对”审核制度。 监管人员在审核报销资料过程中,按照“五查五对”审核制度进行操作:一查病人,核实参合身份;二查病情,核实是否属于补偿范围;三查病例,核实医嘱的真实性;四查处方,核实用药的合理性;五查检查单,核实检查项目的合理性;一对病例医嘱和处方;二对病程记录与检查单;三对处方、医嘱、病程记录、检查单与费用清单,核实是否一致;四对病志、处方、收款收据、报销凭据、住院月报表是否一致;五对现场检查当天处方,看是否填写整齐、真实情况,观察询问报销流程是否正确,,病志保管、按报销月份在监管过程中严格按照监管程序,制作本市统一的现场监管记录,记录中应该包括存在的问题,提出限期整改意见,并要求单位主要负责人和现场监管签字,计入定点医疗机构监管记录。

  实行网络监管制度。指定专人进行网络实事监管,针对患者出入院诊断,查看用药、检查、治疗的合理性,卫生材料的使用情况等,找出存疑对象,作为重点现场监管对象。 

  实行总额预付和次平均住院费用控制制度。根据永合管办【2014】3号文规定核定出各定点医疗机构次均住院费用和平均床日费用及乡镇卫生院门诊统筹处方值控制在50元、村级门诊处方值控制在22元以下等主要控制指标数额上限。年度预付总额基金实行“按月预拨,年终结算”的方式支付。

  实行定期通报制度。根据每一季度对各定点医院的总体情况,下发工作通报,基金管理规范的医院给予表扬,存在漏洞甚至弄虚作假的单位,不但要在全系统内给予批评,并给予处罚,并责令其限期整改。(通讯员 王杰)

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